第48章 工伤与职业病：怎么认定、怎么赔

1.先按《工伤保险条例》的清单对照，判断这次伤害算不算工伤

说人话： 判断算不算工伤有明确的法律清单，不用凭感觉。《工伤保险条例》第十四条列了 7 种应当认定为工伤的情形，第十五条列了 3 种视同工伤的情形，第十六条列了 3 种不得认定为工伤的情形；先照清单对一遍，再决定要不要申请。

为什么 / 怎么做：

• 应当认定为工伤的 7 种：①在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害；③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；④患职业病；⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明；⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害；⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
• 视同工伤的 3 种：①在工作时间和工作岗位突发疾病死亡，或者在 48 小时之内经抢救无效死亡，死亡时间以医疗卫生机构出具的《居民死亡医学证明（推断）书》记载的时间为依据，没有的以公安机关出具的死亡证明为依据；②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害；③职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发，这一项享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。
• 不得认定为工伤的 3 种：故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀。劳动者自己操作失误、违反操作规程不属于这三类法定排除情形，不影响认定，条例对工伤采用无过错责任的认定方式；是否属于工伤由社会保险行政部门认定，用人单位或者劳动者口头说的都不算数。

来源：

• 人力资源和社会保障部. 工伤保险条例. https://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/ztzl/ldrszytjzc/fgzc/202207/t20220718_476776.html
• 人力资源社会保障部（2025）. 关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（三）. https://www.gov.cn/gongbao/2026/issue_12526/202601/content_7056483.html

限制与争议： 48 小时的时限来自条例原文，社会上有不同看法，也出现过发病时间相差几小时而结论相反的个案，人社部 2025 年的意见明确了死亡时间的认定依据，没有改动 48 小时这个时限本身。工作原因、工作场所没有穷尽列举，人社部 2025 年的意见给的是判断要素，居家办公也给了口径：按单位安排居家办公、有充分证据证明因工作原因受到事故伤害的不影响认定，只是利用微信、电话、邮件做临时性、偶发性沟通的不视为工作原因；个案结论仍可能不同，最终以社会保险行政部门的认定和后续司法裁判为准。

2.单位应当在 30 日内申请工伤认定，单位不申请就在 1 年内自己去申请

说人话： 申请工伤认定有两个期限：单位应当在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 30 日内申请；单位不申请的，职工本人、近亲属、工会组织可以在 1 年内直接申请。单位超期，这期间的费用由单位负担；职工超期，申请权会受影响。

为什么 / 怎么做：

• 单位这一侧的 30 日：单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 30 日内，向统筹地区社会保险行政部门提出申请；遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长；单位未在 30 日内提交申请，在此期间发生符合条例规定的工伤待遇等有关费用，由该单位负担。
• 职工这一侧的 1 年：单位未按规定提出申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织可以在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 1 年内，直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出申请；职业病的起算点是被诊断、鉴定为职业病之日，不是接触有害因素之日，也不是身体出现不适之日；这个 1 年是申请工伤认定的期限，与待遇争议的处理期限不是同一个期限。
• 材料与节点：申请要提交工伤认定申请表，写清事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度；与用人单位存在劳动关系的证明材料，含事实劳动关系，没有劳动合同的可用工资支付记录、工作证件、考勤记录、招用记录、同事证言等；医疗诊断证明，患职业病的提供职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书。材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知需要补正的全部材料；社会保险行政部门应当自受理申请之日起 60 日内作出工伤认定决定，对事实清楚、权利义务明确的申请应当在 15 日内作出；治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，申请劳动能力鉴定，劳动功能障碍分为 1 级到 10 级。
• 与单位协商赔偿，不影响上面两个期限，担心谈不成又不申请，最后两头落空。

来源：

• 人力资源和社会保障部. 工伤保险条例. https://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/ztzl/ldrszytjzc/fgzc/202207/t20220718_476776.html
• 人力资源和社会保障部（2011）. 工伤认定办法（人力资源和社会保障部令第 8 号）. https://www.gov.cn/gongbao/content/2011/content_1858095.htm
• 最高人民法院. 工伤保险行政纠纷典型案例. http://gongbao.court.gov.cn/Details/1069b65ce7141b0c60142002361206.html

限制与争议： 单位超过 30 日才申请时，由单位负担的是这期间符合条例规定的工伤待遇等有关费用，不是全部损失，具体范围由社会保险经办机构核定。1 年期限能否中止、中断，法规没有明确规定；最高法发布的典型案例里，职工因不能归责于本人的原因耽误的时间不计入申请期限，这属于个案裁判，各地把握不完全一致，不能当作可以主动拖延的依据。60 日和 15 日是条例规定的作出认定决定的期限，实际耗时还受材料补正、调查核实的影响；对认定结论不服的救济途径见第 8 条。

3.谈赔偿之前，先按条例把待遇项目列成清单，逐项核对标准和支付方

说人话： 工伤待遇是一组项目，要按项目逐项算。先弄清楚有哪些项目、每一项按什么标准算、由谁支付，把清单列出来再谈金额，才不容易被一个笼统的数字带走。

为什么 / 怎么做：

• 医疗相关：工伤医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付，治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医、情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救；住院伙食补助费，以及经医疗机构出具证明、报经办机构同意后到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用，从工伤保险基金支付，具体标准由统筹地区人民政府规定；工伤康复费用符合规定的从基金支付，经劳动能力鉴定委员会确认需要配置假肢、矫形器、假眼、假牙、轮椅等辅助器具的，所需费用按国家规定标准从基金支付；停工留薪期内原工资福利待遇不变、由所在单位按月支付，停工留薪期一般不超过 12 个月，伤情严重或者情况特殊经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认可以适当延长、延长不得超过 12 个月，期间生活不能自理需要护理的由所在单位负责；已评定伤残等级并经确认需要生活护理的，从基金按月支付生活护理费，按生活完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理三个等级，分别为统筹地区上年度职工月平均工资的 50%、40%、30%。
• 伤残相关：一次性伤残补助金全国统一按本人工资的月数、从工伤保险基金支付，一级 27 个月、二级 25 个月、三级 23 个月、四级 21 个月、五级 18 个月、六级 16 个月、七级 13 个月、八级 11 个月、九级 9 个月、十级 7 个月；伤残津贴一级至四级保留劳动关系、退出工作岗位，从基金按月支付本人工资的 90%、85%、80%、75%，低于当地最低工资标准的由基金补足差额，五级、六级由用人单位安排适当工作、难以安排的由用人单位按月发给本人工资的 70%、60%，低于当地最低工资标准的由用人单位补足差额；一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金在五级至十级解除或者终止劳动关系时支付，前者由基金支付、后者由用人单位支付，具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
• 工亡相关：丧葬补助金为 6 个月的统筹地区上年度职工月平均工资；供养亲属抚恤金发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属，配偶每月 40%、其他亲属每人每月 30%、孤寡老人或者孤儿每人每月在前述标准基础上增加 10%，核定的各供养亲属抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资；一次性工亡补助金为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的 20 倍、全国统一，2024 年全国城镇居民人均可支配收入 54188 元，据此 2025 年为 1083760 元，这个数字每年随国家统计局公布的数据调整。
• 算金额前先看两个口径：本人工资指工伤职工受伤或者患职业病前 12 个月平均月缴费工资，不是实发工资，高于统筹地区职工平均工资 300% 的按 300% 计算、低于 60% 的按 60% 计算；各省的一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金标准不同，跨省直接比较没有意义。

来源：

• 人力资源和社会保障部. 工伤保险条例. https://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/ztzl/ldrszytjzc/fgzc/202207/t20220718_476776.html
• 国家统计局（2025）. 2024 年居民收入和消费支出情况. https://www.gov.cn/lianbo/bumen/202501/content_7008697.htm

限制与争议： 一次性工亡补助金 1083760 元是按 2024 年全国城镇居民人均可支配收入 54188 元乘以 20 倍算出，依据《工伤保险条例》第三十九条和当年国家统计局公布的收入数据，不是单独发布的标准文件，每年都会变动，使用时需要核对最新年份。本人工资按缴费工资计算，用人单位按最低基数缴费导致补助金减少的差额能否由单位补足各地做法不一致；一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准由各省规定、档次和金额差异较大；私了协议的效力要看是否显失公平、是否已经实际履行；一级至四级工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后停发伤残津贴、改按国家有关规定享受基本养老保险待遇，基本养老保险待遇低于伤残津贴的由工伤保险基金补足差额。

4.怀疑得了职业病，去有资质的机构做职业病诊断，认定后按工伤待遇申领

说人话： 职业病是长期接触有害因素逐渐形成的疾病，认定路径与一次性的工伤事故不同。判断是不是职业病，先看是否在国家公布的职业病分类和目录里，再到有职业病诊断资质的机构诊断；诊断为职业病后，按工伤待遇执行。

为什么 / 怎么做：

• 目录：现行《职业病分类和目录》由国家卫生健康委、人力资源社会保障部、国家疾控局、全国总工会联合印发，自 2025 年 8 月 1 日起实施，共 12 大类 135 种、含 4 项开放性条款，由原来的 10 大类 132 种调整而来；新增职业性肌肉骨骼疾病和职业性精神和行为障碍两个大类，其中腕管综合征限于长时间腕部重复作业或者用力作业的制造业工人、滑囊炎限于井下工人、创伤后应激障碍限于参与突发事件处置的人民警察、医疗卫生人员、消防救援等应急救援人员；目录之外的疾病不属于职业病，颈椎病、腰椎病、干眼症目前都不在目录内。
• 诊断：要到取得职业病诊断资质的医疗卫生机构诊断，不是任何一家医院都能出具职业病诊断结论；诊断应当综合分析病人的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果；用人单位应当如实提供职业史、职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料，不提供的，诊断、鉴定机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果、职业史和职业病危害接触史，参考劳动者自述以及卫生健康部门提供的日常监督检查信息，作出诊断、鉴定结论。
• 待遇和时限：条例第十四条把患职业病列为应当认定为工伤的情形，认定后医疗待遇、伤残待遇、停工留薪期待遇与工伤事故职工一致；申请工伤认定的 1 年期限从被诊断、鉴定为职业病之日起算；《职业病防治法》规定，职业病病人除依法享有工伤保险外，依有关民事法律尚有获得赔偿权利的，有权向用人单位提出赔偿要求；用人单位应当组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，费用由用人单位承担、结果应当书面告知，对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止劳动合同。
• 平时保留劳动合同、岗位说明、职业健康检查报告、工作场所职业病危害因素检测资料、个人防护用品发放记录，这些在诊断和工伤认定阶段都用得上。

来源：

• 国家卫生健康委、人力资源社会保障部、国家疾控局、全国总工会（2024）. 关于印发《职业病分类和目录》的通知. https://www.gov.cn/gongbao/2025/issue_11886/202502/content_7007111.html
• 国家卫生健康委（2024）. 新版目录将职业病调整为 12 大类 135 种. https://www.gov.cn/lianbo/bumen/202412/content_6992838.htm
• 国家信访局. 中华人民共和国职业病防治法. https://www.gjxfj.gov.cn/gjxfj/xxgk/fgwj/flfg/webinfo/2016/03/1460585589938125.htm
• 人力资源和社会保障部. 工伤保险条例. https://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/ztzl/ldrszytjzc/fgzc/202207/t20220718_476776.html

限制与争议： 诊断的关键是职业接触与疾病之间的因果关系，用人单位不配合提供工作场所职业病危害因素检测资料时，法律要求诊断机构结合劳动者自述作出结论，但缺少检测资料时取证仍然困难，这是职业病维权中被反映最多的问题。工伤保险待遇与民事赔偿能否同时主张各地做法不一致；新增的腕管综合征和创伤后应激障碍都限定了具体岗位和作业条件，不能按字面扩大到普通办公室岗位；目录会调整，判断以被诊断、鉴定当时的有效目录为准。上面引用的《职业病防治法》文本来自国家信访局网站的转载版本，涉及具体条文时以现行有效文本为准。

5.上下班途中出事故，先报警拿到事故认定书，再判断是否属于非本人主要责任

说人话： 上下班途中受伤不一定算工伤，要同时满足三个条件：属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故；本人非主要责任；发生在合理的上下班时间和合理路线上。受伤后第一个动作是报警，拿到交通事故认定书。

为什么 / 怎么做：

• 事故类型：应当是交通事故，或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故；自己摔倒、自己撞上固定物这类单方事故一般由本人负全部责任，通常不满足条件。
• 责任划分：本人负无责任、次要责任或者同等责任的，属于非本人主要责任；本人负主要责任或者全部责任的，不符合规定。
• 时空范围：上下班为目的、在合理时间内往返于工作单位和居住地之间的合理路线，包括往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的路线，往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的路线，以及从事属于日常工作生活所需要的活动且时间、路线合理的往返；休假等开展个人活动或者处理私事的往返时间和路线不包括在内。
• 责任认定与证据：人社部 2025 年的意见明确，非本人主要责任应当以公安机关交通管理等有关部门出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依据；有关部门没有确认交通事故事实存在、申请人又不能证明职工受到非本人主要责任交通事故伤害的，社会保险行政部门应当作出不予认定工伤的结论；最高法典型案例中何培祥案的裁判要点是合理时间与合理路线应结合判断、不应割裂。要留的证据包括交通事故认定书，这是核心证据，发生事故后第一时间报警；证明通勤路线的导航或骑行记录、公交或者地铁刷卡记录，证明上下班时间的考勤记录、排班表、单位规定的上下班时间，证明居住地的房屋租赁合同、不动产权证、居住证明。

来源：

• 人力资源社会保障部（2025）. 关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（三）. https://www.gov.cn/gongbao/2026/issue_12526/202601/content_7056483.html
• 人力资源和社会保障部. 工伤保险条例. https://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/ztzl/ldrszytjzc/fgzc/202207/t20220718_476776.html
• 最高人民法院（2014）. 关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定（法释〔2014〕9 号）. https://www.court.gov.cn/fabu/xiangqing/6775.html
• 最高人民法院. 工伤保险行政纠纷典型案例. http://gongbao.court.gov.cn/Details/1069b65ce7141b0c60142002361206.html

限制与争议： 单方事故通常不符合非本人主要责任的条件，除非有证据证明事故由道路缺陷等原因造成并能相应划分责任，这类主张需要通过诉讼解决、实际难度较大。绕路办私事偏离到什么程度不再属于合理路线，没有统一标准，要结合日常通勤的周期性和相对固定性判断，个案差异明显；居家办公不存在上下班途中的问题，按单位安排居家办公期间因工作原因受伤的按工作时间和工作原因认定，见第 1 条；因第三人侵权造成工伤时，工伤保险待遇与第三人侵权赔偿的衔接各地做法不一致，有的支持医疗费之外的部分同时获得，有的限制重复赔付。

6.单位没缴工伤保险，也在 1 年内申请认定，全部待遇由单位按条例标准支付

说人话： 没缴工伤保险不影响申请工伤认定，也不降低赔偿标准。区别只在付钱的人：依法参加了工伤保险的，大部分待遇由工伤保险基金支付；没参加的，条例规定的待遇项目和标准全部由用人单位支付。

为什么 / 怎么做：

• 条例怎么规定：应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加、补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起按日加收万分之五的滞纳金，逾期仍不缴纳的处欠缴数额 1 倍以上 3 倍以下的罚款；应当参加而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。人社部 2025 年的意见明确，这一款里的用人单位包括整体职工或者部分职工未依法参保登记，以及仅参保登记而未依法缴纳工伤保险费的用人单位。
• 未参保时由谁付哪一笔：原本由工伤保险基金支付的项目，包括工伤医疗费用、住院伙食补助费、外地就医的交通和食宿费用、工伤康复费用、辅助器具费、一次性伤残补助金、一级至四级的伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金，在未参保的情况下全部由用人单位支付；原本由用人单位支付的项目，包括停工留薪期工资、五级和六级伤残津贴、一次性伤残就业补助金，支付方不因是否参保而改变。
• 先行支付：职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费、发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇；用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，之后由社会保险经办机构向用人单位追偿。这条可以解决单位拖着不付时的燃眉之急，需要向社会经办机构提出申请并提交相应材料。
• 单位不缴工伤保险属于违法状态，职工可以一并向社会保险行政部门反映；无营业执照或者未经依法登记、备案的单位，以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位，其职工受到事故伤害或者患职业病的，由该单位向伤残职工或者死亡职工的近亲属给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于条例规定的工伤保险待遇。
• 未参保时多出来的麻烦：一是证明劳动关系，没有劳动合同和社保缴费记录，需要用工资支付记录、考勤记录、工作证件、招用记录、工作沟通记录等材料证明；二是单位否认工伤，因为对应费用全部自负，否认和压价的动机更强；三是执行，裁判文书确定的权利要靠用人单位有财产才能兑现，公司注销或者转移财产的，需要另行追责。

来源：

• 人力资源和社会保障部. 工伤保险条例. https://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/ztzl/ldrszytjzc/fgzc/202207/t20220718_476776.html
• 中华人民共和国社会保险法. https://www.gov.cn/guoqing/2021-10/29/content_5647616.htm
• 人力资源社会保障部（2025）. 关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（三）. https://www.gov.cn/gongbao/2026/issue_12526/202601/content_7056483.html

限制与争议： 先行支付在各地的落实情况不一，有的地方要求先经仲裁或者先取得用人单位拒不支付的证明，个别情况需要经过行政诉讼才能落实，申请能不能办成要看当地经办口径。用工单位将业务发包、转包、分包给不具备用工主体资格的组织或者自然人，以及个人挂靠其他单位对外经营的情形，人社部 2025 年的意见明确由具备用工主体资格的用工单位或者被挂靠单位承担工伤保险责任，确认这些主体本身有时需要先经过仲裁或者诉讼；公司注销不能免除责任，但追责路径与该公司是否依法清算、是否还有可执行财产有关。

7.受伤后尽快固定证据，是否属于工伤的举证责任在用人单位

说人话： 工伤认定和待遇争议都要靠证据，需要证明劳动关系、受伤事实、属于法定情形。条例把是否属于工伤的举证责任放在用人单位一侧：职工或者其近亲属认为是工伤、用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任；这不代表职工不用举证，劳动关系和受伤事实仍要自己提供材料。

为什么 / 怎么做：

• 要证明的四件事：与用人单位存在劳动关系，包括事实劳动关系；发生了事故伤害，或者被诊断、鉴定为职业病；符合条例第十四条、第十五条规定的情形；不存在故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀等法定排除情形。
• 按类别准备证据：劳动关系用劳动合同，这是最直接的证明，没有的用工资支付记录、社会保险缴费记录、工作证件、考勤记录、招用记录、工作群和与负责人的沟通记录；医疗材料用首诊病历、诊断证明、检查报告、住院记录、费用票据，病历上写清受伤的时间、地点和原因；现场材料用事故现场和受伤部位的照片、视频以及现场监控录像，监控保存时间通常较短应当尽快调取，自己调取不到的可以在提出工伤认定申请后请求社会保险行政部门调取；通勤材料用交通事故认定书、通勤路线记录、居住证明、考勤记录；沟通记录用与负责人、人事就受伤和医疗费用的往来记录。
• 证明力的大致顺序：劳动合同、工资支付记录、社会保险缴费记录属于较强的证据，工作证件和考勤记录次之，聊天记录和证人证言再次之，这个顺序来自实务经验、没有法定效力。
• 两个动作上的提醒：不签署写明本人原因导致受伤、自愿放弃工伤认定或者自愿放弃赔偿权利之类的文件；电子证据保留原始载体，案件重要的可以做证据保全公证，避免对方否认完整性。

来源：

• 人力资源和社会保障部. 工伤保险条例. https://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/ztzl/ldrszytjzc/fgzc/202207/t20220718_476776.html
• 人力资源和社会保障部（2011）. 工伤认定办法（人力资源和社会保障部令第 8 号）. https://www.gov.cn/gongbao/content/2011/content_1858095.htm
• 人力资源社会保障部（2025）. 关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（三）. https://www.gov.cn/gongbao/2026/issue_12526/202601/content_7056483.html

限制与争议： 举证责任倒置解决的是是否属于工伤这一争议，不解决劳动关系本身是否存在，用人单位否认劳动关系时通常要先通过仲裁或者诉讼确认劳动关系。聊天记录和录音需要能够证明对话对方的身份和内容完整未剪辑，来源不明或者有明显剪接痕迹的可能不被采信；证人多为在职同事，愿意出具证言的比例有限，不宜把证人证言当作主要证据；监控录像的保存期限由各单位自行设定，常见的只有几天到几十天，过期之后无法调取。举证责任在个案中仍需结合双方的举证能力和证据持有情况判断。

8.谈赔偿的同时照常申请认定，待遇争议先经劳动人事争议仲裁再向人民法院起诉

说人话： 大部分工伤在认定和鉴定完成后可以协商解决；协商不成的，待遇争议按处理劳动争议的有关规定处理，也就是先申请劳动人事争议仲裁，对仲裁裁决不服再向人民法院起诉。对工伤认定结论本身不服的，走行政复议或者行政诉讼。

为什么 / 怎么做：

• 先做认定和鉴定：工伤认定由社会保险行政部门作出，期限和材料见第 2 条；经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，申请劳动能力鉴定，结论分为 1 级至 10 级，这个等级决定一次性伤残补助金、伤残津贴以及离职时一次性补助的档次；对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到之日起 15 日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定，省级鉴定结论为最终结论；自鉴定结论作出之日起 1 年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请复查鉴定，人社部 2025 年的意见明确复查鉴定结论发生变化的，伤残津贴和生活护理费自作出最终生效鉴定结论的次月起相应调整，一次性伤残补助金不作调整。
• 对认定结论不服的救济：申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服，或者对工伤认定申请不予受理的决定不服的，可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼；社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、行政诉讼的，复议和诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。
• 待遇争议怎么走：职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，先向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，对仲裁裁决不服再向人民法院起诉；申请仲裁要写清请求金额和事实理由，并把工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、医疗材料、工资记录等一并提交；裁决或者判决生效后用人单位仍不履行的，向人民法院申请强制执行。
• 时间和期限：走完认定、鉴定、仲裁、一审、二审可能耗时较长，中间还可能插入确认劳动关系、行政复议等程序，经济困难且符合条件的可以向当地法律援助机构申请法律援助；申请工伤认定的 1 年，与待遇争议的处理期限、对认定结论提起行政复议或者行政诉讼的期限，是不同的期限，各有起算点，不能互相替代，与用人单位协商也不中断、不延长申请工伤认定的期限。

来源：

• 人力资源和社会保障部. 工伤保险条例. https://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/ztzl/ldrszytjzc/fgzc/202207/t20220718_476776.html
• 人力资源社会保障部（2025）. 关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（三）. https://www.gov.cn/gongbao/2026/issue_12526/202601/content_7056483.html
• 最高人民法院（2014）. 关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定（法释〔2014〕9 号）. https://www.court.gov.cn/fabu/xiangqing/6775.html

限制与争议： 本条只说明程序顺序，没有列待遇争议仲裁的具体时效和审理期限，这些期限适用《劳动争议调解仲裁法》《行政诉讼法》，以现行有效文本为准。程序周期长是用人单位拖延的常见手段，时间成本最终由劳动者承担；律师费一般由提出请求的一方自行负担；私了协议的效力取决于是否显失公平、是否已经实际履行，签署之前先核对第 3 条列出的法定待遇项目。

本章小结： 工伤和职业病的规则在法规里都有明文。能核对的几个动作：先对照《工伤保险条例》第十四条、第十五条和第十六条判断算不算工伤；单位应当在 30 日内申请认定，单位不申请就在 1 年内自己去申请；谈赔偿前按条例把医疗、伤残、工亡三类待遇逐项列出，一次性伤残补助金按本人工资的 7 个月到 27 个月计算，一次性工亡补助金为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的 20 倍，2025 年为 1083760 元；怀疑职业病先查目录再去做职业病诊断；上下班途中出事要先报警取得交通事故认定书；单位没缴工伤保险的，全部待遇由单位按条例标准支付；受伤后尽快固定证据，是否属于工伤的举证责任在用人单位；对认定结论不服可以申请行政复议或者提起行政诉讼，待遇争议按处理劳动争议的有关规定处理。